我院内镜中心成功切除胃体巨大粘膜下肿瘤

江女士，48岁，两年前于外院胃镜检查时发现大小约1.2×1.0cm的胃体粘膜下隆起，超声胃镜提示间质瘤可能。江女士考虑有一定的手术风险，所以一直定期随访胃镜。此次来我院复查胃镜时发现该隆起大小较前明显增大，大小约为3.0×3.0cm，江女士对此十分担忧，又不想进行开腹的外科手术切除这个病变，于是她找到了我院内镜中心周敏副主任，希望通过内镜切除病灶。

为详细评估患者病情，周敏副主任和团队医生先后完善了超声胃镜、上腹部增强CT等检查，对病灶进行了全面的评估，明确该巨大粘膜下隆起内部回声不均，性质不明，并且血供丰富，内镜下切除有一定的难度，为此，经科室讨论后，并积极协调麻醉科进行全身插管麻醉，于2020年11月10日为这位胃体巨大粘膜下隆起的患者成功行内镜下ESD术，手术顺利，出血量少，术后四天出院。

这位患者的术后病理结果是胃错构瘤,错构瘤是一种由正常身体组织异常积聚引起的瘤样增生，非真性肿瘤但类似肿瘤的一种畸形发育肿物。目前对无胃肠道外表现的胃肠道错构瘤的研究报道较少，该患者病理诊断为肌上皮错构瘤，是由增生的肌肉组织包绕各种上皮组织而成，这些肿瘤往往为具有胰腺异位的黏膜下肿物，内镜下很难鉴别错构瘤、平滑肌瘤、黑色素瘤、淋巴瘤类癌等，因此对于胃肠镜检查提示的粘膜下隆起性病变，可以初步通过超声内镜明确病灶性质及层次，进一步做胃增强CT检查了解病灶与胃腔内外的解剖关系，进而制定精准的手术治疗方案。

对于胃粘膜下隆起病变（主要为间质瘤）的治疗，国内外科共识认为外科手术切除是主要治疗手段，手术的目标是尽量争取完整切除瘤体，但对于体积小的病变来说开腹手术创伤大，且容易增加老年患者手术风险，患者有时不能接受，建议内镜下完整切除病变。文献报道：对于直径在 1～5cm 之间的胃原发间质瘤，内镜下切除在手术操作时间及术后住院时间上比外科开腹手术明显缩短，且安全性及有效性与外科手术之间无明显差异。同时内镜微创手术最大的优点在于不破坏胃壁结构的完整性，有效的降低了贲门及胃窦等处切除后狭窄的发生率。但胃粘膜下肿瘤由于位置较深，有时甚至累计浆膜层，需要做内镜粘膜下挖除术（Endoscopic Submocsal Excavation, ESE），甚至内镜下全层切除术（Endoscopic Full-thickness Resection, EFR）才能完全切除病变，这是消化内镜领域难度较高的4级手术，只有高水平的内镜医生才能完成。

上海市第四人民医院消化内镜中心开创至今已有几十年的历史，内镜团队凭借丰富的消化内镜下操作经验，每年完成各类内镜下检查及治疗近2万例，完成三四级手术7000余例，得到了广大患者的好评。内镜中心致力于打造工匠型内镜医师，以服务病人为宗旨，近年来取得了医学会及广大患者的认可和信任，做肠镜到四院已深入人心。